Poleg pravila ABCDE dermatologi priporočajo tudi uporabo pravila »grdega račka« (Ugly Duckling Sign).
Večina pigmentnih znamenj pri posamezniku je med seboj podobnih po velikosti, obliki in barvi. Če opazimo znamenje, ki izrazito odstopa od vseh drugih, ga je treba obravnavati kot sumljivo.
Takšno znamenje je lahko:
- večje,
- temnejše,
- svetlejše,
- drugačne oblike,
- drugačne barve,
- hitreje spreminjajoče se.
Pravilo »grdega račka« je posebej uporabno pri ljudeh z velikim številom pigmentnih znamenj, saj omogoča hitrejše prepoznavanje sprememb, ki izstopajo iz običajnega vzorca kože